低リスク 前立腺癌 半年以内に手術をしないと生化学的再発の可能性あり

経過観察の流れがあるなかで、ある試験により、低リスク 前立腺癌 を半年以内に手術をしないと生化学的再発の可能性があきらかになりました

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低リスク 前立腺癌 半年以内に手術をしないと生化学的再発の可能性あり

低リスク 前立腺癌 に積極的な経過観察を勧める
傾向があるなかで、ノースウェスタン大学の
Gustavo F. Carvalhal博士らが、
大規模な後向きコホート試験にて、
前立腺癌 と診断されてから6ヵ月以内に
外科手術 を受けなかった患者では
転帰が有意に悪かったことを明らかにしました。

前立腺癌 生化学的再発

Carvalhal博士らは、低リスクの 前立腺癌 患者の
手術 が遅れると、 生化学的再発 (biochemical progression)に
どのような影響が及ぶかを評価しました。

本試験では、恥骨後前立腺全摘出術を受けた
前立腺癌 患者1,111名のデータが解析されました。

患者は全員、D'Amico分類により「低リスク」と判断され、
臨床病期はT1c/T2a、PSA ≤10 ng/mL、
生検組織のGleasonスコアは6以下でした。

前立腺摘出後に血清PSA が0.2 ng/mL以上となった場合を
生化学的再発と定義したうえで、
研究者らは、診断から6ヵ月以内に手術を受けた場合と、
6ヵ月以上放置した場合の病理学的特徴と
生化学的再発率を比較しました。

全被験者のうち59名が6ヵ月以内に手術を受けておらず、
残る1,052名は半年以内に手術を受けていました。

前立腺摘出術時に、限局性前立腺癌、精嚢浸潤、
外科切除縁陽性、精嚢浸潤に関して両群に有意差はなく、
リンパ節への転移が認められた患者もいませんでした。

しかし、Gleasonスコアが7以上の患者は、
半年以内に手術を受けた患者では27%だったのに対し、
半年以上手術を受けなかった患者では47%でした(P=0.001)。

両群ともに中央追跡期間は約40ヵ月で、
生化学的再発が認められた患者は、
半年以内に手術を受けいていた患者では5%だったのに対し、
半年以上手術を受けなかった患者では12%でした(P=0.04)。

また、5年非再発生存率に関しても、
半年以内に手術を受けいていた患者では約95%だったのに対し、
半年以上手術を受けなかった患者では約80%でした(P=0.0086)。

多変量解析を行ったところ、
半年以上手術を行わないことは、
生化学的再発の有意な予測因子になったそうです。

Carvalhal博士は、低リスクの患者が
診断から半年以上放置しておけば、
病理学的転帰が悪化したり、
生化学的再発が起こる可能性があることを
伝える必要があると語っています。

UA: Delayed Surgery Boosts Prostate Cancer Risk


2010年6月 1日

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