大動脈瘤 の手術は 血管内修復術 でも 開胸手術 でも違いはない?

血管内修復術 は 開胸手術 より合併症発生率と治療費が高い可能性があります

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大動脈瘤 の手術は 血管内修復術 でも 開胸手術 でも違いはない?

大動脈瘤 の血管内治療は、短期的にみると、
開胸手術 より死亡率が低いことが無作為化試験により
明らかになっていますが、長期的にみると、両者に違いはなく、
開胸手術 のほうが 合併症 発生率と費用が低いと報告されています。

Roger M. Greenhalghら(Charing Cross Hospital、ロンドン)によれば、
1,252名を対象にした試験で、術後30日以内の死亡率は、
血管内修復術 群では1.8%であったのに対し、
開胸手術 群では4.3%でした(p=0.02)。

しかし、5年以上フォローアップを行ったところ、
すべての原因による死亡率については、
両群に差は認められませんでした
(7.5% 対7.7%、調整ハザード比 1.03、95% CI 0.86~1.23)
(New England Journal of Medicineより)。

Greenhalgh氏らによれば、血管内修復術 は、
初期段階では有効性が高いものの、
長期的にみると(4年もすれば)、
開胸手術 よりも動脈瘤関連の死亡率が高くなるということです。

また、全体的な費用(再手術や再入院を含む)を算出したところ、平均で、
血管内修復術 群は23,153ドルだったのに対し、
開胸手術 群では18,586ドルだったとのことです。

年齢、性別、および患者ごとの臨床的な差異で補整した、
開胸手術 に対する 血管内修復術 のハザード比は
4.39(95% CI 3.38~5.70)でした。

血管内修復術 では、再手術になる可能性も有意に高く、
調整ハザードは2.86(95% CI 2.08~3.94)でした。

血管内修復術 でリスクが最も高くなる期間は、
最初の手術から6ヵ月~4年の間ということです。

Greenhalgh氏らによれば、開胸手術 では、
費用と合併症発生率を低く抑えられるため、
血管内修復術 より好ましいといえるかもしれませんが、
試験にはいくつかの制限があったようです。

試験後、人工血管(エンドグラフト)の改良が進んだため、
血管内修復術 の合併症発生率は低下した可能性があります。

また、本試験では、合併症や再手術に関するデータを
すべて入手することができなかったため、
費用や合併症発生率が低く見積もられている可能性もあるとのことです。

Toss-Up in Trial of Aneurysm Repair Methods


2010年4月13日   このエントリーをはてなブックマークに追加
 

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